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 導航螺旋刀放射併賀爾蒙治療 穩控攝護腺癌


醫師都輕忽了健康!77歲林姓外科醫師過去工作忙碌,偶有排尿不順並未多加留心,前年退休後不久,連續數周出現排尿困難、滴滴落的狀況,就醫檢查確診是攝護腺癌第3期,考量病況和高齡手術風險,直接以導航式螺旋刀放射合併賀爾蒙治療,目前生活正常。

光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志指出,這名醫生過去可能因手術工作不方便跑廁所,也比較少喝水且常憋尿,未意識到自己有異常症狀,加上攝護腺癌早期症狀也不明顯,後來退休生活腳步放慢,這才警覺之前似乎偶爾才出現的排尿困難頻率異常密集,就醫抽血查驗攝護腺特異抗原(PSA)指數超過標準值約40倍,切片檢查確診是攝護腺癌第3期。

王銘志解釋,攝護腺第1、2期為癌細胞還侷限在攝護腺內,治療可選擇根除性的外科手術,也就是一般民眾常聽到的攝護腺切除,或是根治性的放射線治療。但林醫師的癌細胞已侵犯攝護腺周邊組織(見右圖),同時考量年紀和手術、麻醉及併發症的相對風險,以及術後恢復時間也較長,醫病共同決策不手術,直接做放射線及賀爾蒙治療。

林醫師選擇不手術直接進行影像導航式螺旋刀放射治療,以電腦斷層影像導引對位精確性可達到1公厘,比傳統放射線治療有更好的劑量分配與保護正常組織的優點,即使是晚期別的癌症也一樣能獲得很好的效果,至今治療一年多追蹤指數都在標準值下,疾病控制良好。

光田泌尿科醫師嚴允和指出,醫學對攝護腺癌致病原因仍不明,但有研究認為與高齡、家庭中有攝護腺癌病史、生活飲食多吃高脂、肉類有關,另外也有研究指出安全性行為、射精頻率高者,有助降低攝護腺癌機率,但這些研究只作為參考,要預防最好定期健康檢查,有頻尿、夜尿、滴尿、尿變細、尿不出來、斷斷續續尿,甚至血尿、血精、骨盆疼痛等等症狀,不要害羞,就醫檢查治療才是上策。







 性侵量刑系統 難彌法律漏洞


中國時報【林偉信】

9年前萬人上街頭的「白玫瑰運動」,雖然司法院因此建構了性侵案量刑分析系統,避免法官判刑刑度嚴重落差,但根本問題卻未解決。當年被指為恐龍法官的最高法院邵庭長,點出3歲女童性侵案立法不足之處,如今尚未修法形成法律漏洞。

2010年最高法院審判長邵燕玲組成的合議庭,審理一件3歲女童案發現嚴重的法律漏洞。因為未滿7歲的女童在法律上屬無意思能力,但加重強制性交罪處罰規定,是以被害人「有意願表達能力」為前提,原判決適用法條錯誤且事實必須再調查,因此撤銷發回更審。

該判決被司改團體大作文章,怒批最高法院法官是恐龍法官。最高法院後來以刑事庭總會決議方式統一法律見解,凡與未滿7歲男女性交,無論有無違反其意願,都構成加重強制性交罪,但該決議隨著大法庭上路將失效。

2011年行政院院會通過修正草案,將強制性交罪「違反意願」的要件刪除,因為將此罪成立要件認定繫於被害人內心的意思,容易再次發生如果3歲女童遭性侵案的適法爭議,但這項修法最後在立法院委員會審查未通過。

目前司改只延續性侵案量刑系統的分析,對如何協助疑似受性侵案的幼童,在偵審程序中發現事實真相,則根本未加以填補漏洞,在7歲以下幼童易受暗示的情況下,如何取得將惡狼定罪的證詞,成為法官的難處。

性侵案的被害人容易因為身心受創,出現前後供述不一的情況,如何取捨認定性侵的時間、次數及犯罪態樣,除了考驗法官的智慧,更突顯專業人員參與審判的重要,司改若只作半套,無法贏回人民對司法的信賴。









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