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 正確診斷暈眩新分類疾病 護理師終能正常生活

護理師退休的李小姐暈眩長達三年，四處找醫師都覺得沒有緩解，輾轉到臺中慈濟醫院神經內科就醫，醫師張滋圃診斷她罹患新分類疾病：「持續性姿勢-知覺性頭暈」（persistent postural-perceptual dizziness，簡稱PPPD），施行歐美研究多年的新治療方法，李小姐終於緩解暈眩，能正常生活。

曾擔任護理主管的李小姐具備醫療知識，自己發生暈眩長達三年，四處求醫嘗試不同科別治療、做過很多檢查，結果全都正常，服藥沒什麼效果，甚至愈來愈不舒服。他描述2014年3月第一次眩暈，「感覺站不住，跟著電視上顏色淺的景物晃動。」之後愈來愈嚴重，「騎機車像開飛機騰雲駕霧；走路左右晃動，整個世界像地震，只有躺著能稍稍免於不適。」沮喪到覺得人生無望。

臺中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃詢問病史和檢查研判，李小姐符合「持續性姿勢知覺性頭暈」特徵，張醫師搭配口服藥與每次三十分鐘以上復健運動，一個半月後，李小姐腦部多年緊繃感已解除，還可以走出戶外。

張滋圃醫師指出，「持續性姿勢知覺性頭暈」病人主要症狀有：慢性頭暈持續超過三個月。頭重重、浮浮的、走路飄飄的，精神不太好。以及頭暈感嚴重度隨當日生理或精神狀況起伏，剛起床好一點，站立、走動或頭轉動會加重頭暈。最重要的是「視性暈眩」，在超商、賣場最明顯，人群走動、貨品堆得多又高，往往暈得更厲害。

張滋圃醫師表示，「持續性姿勢知覺性頭暈」是國際眩暈醫學會在2014年發表，經歐美國家頂尖學者多次開會討論後給予新定義、新名字，正式推廣的新分類疾病，同年被世界衛生組織統一命名。PPPD在不同科別可能會被診斷為自律神經失調、腦神經衰弱、焦慮等，這也是李小姐遭遇的情況。

張醫師赴美國進修一年加入約翰霍普金斯大學附設醫院眩暈研究團隊，接觸國際眩暈領域專家，瞭解如何更精準地定義「持續性姿勢知覺性頭暈」，以及確認診斷與治療的方法。他指出，歐美多年研究顯示，「持續性姿勢知覺性頭暈」跟大腦掌管頭暈的部位變得敏感有關，往往來自一次內耳或腦部引發的嚴重眩暈症，即使後來痊癒，病人腦神經卻已被誘發，對暈特別敏感，或因此對眩暈產生恐懼，愈擔心眩暈愈容易感暈，陷入惡性循環。

張醫師表示，正確診斷讓病人了解致病原因解除疑慮，好轉機會就很大。他強調，「持續性姿勢--知覺性頭暈」雖易發生在焦慮病人，國際眩暈學會確立為「功能性障礙疾病」，不是「精神疾病」。新治療不只給鎮定效果的抗焦慮藥物，而是給增加腦部血清素藥物。研究顯示，三到六個月治療，停藥後仍能改善，減少復發機會。他提醒，四、五十歲中年女性好發「持續性姿勢--知覺性頭暈」，建議減少生活壓力，多補充富血清素食物，如：亞麻仁油、維他命Ｂ群；保持規律生活作息與開朗個性，搭配認知行為治療與前庭復健運動，就能有效降低暈感。

 氣溫驟變 氣喘兒受不了了求診人數增

近期台灣天氣溼冷，流感進入高峰期，同時空氣品質也亮起紅燈，開業胸腔內科醫師丁良文表示，近3周氣喘患者紛紛回籠，一般求診患者也增加，也呼籲民眾別等到天氣變化劇烈時才關心自身的氣喘，平時就該注重保養，台灣胸腔暨重症加護醫學會也呼籲，氣喘患者可以找尋有「健康肺氣喘認證照護機構」，讓基層診所能提升氣喘收案比例，提升基層醫師對氣喘治療的品質。

為了降低氣喘對國人的危害，台灣胸腔暨重症加護醫學會與藥廠合作推動的「Healthy Lung台灣健康肺計劃」，並結合台灣500多家的基層診所，成立「健康肺氣喘認證照護機構」，提供便利又專業的氣喘治療照護，目前已經突破第500家，涵蓋全台半數以上氣喘患者照護量。

衛福部健保署從2001年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，透過醫療團隊給予民眾完整且正確的衛教資訊，加強病患的自我照護能力，減少急症及併發症發生，截至2016年的資料顯示，近3成氣喘患者，已加入氣喘醫療給付改善方案的照護，相較未參與方案的患者3.5%住院率，參與改善方案的患者降至1.6%，顯示參與此方案降低了5成以上住院率。

開業胸腔內科醫師丁良文表示，當氣喘患者控制不佳，就容易引發急性發作跑急診，嚴重時更需要住院治療，影響工作、睡眠及生活品質甚鉅。因此提醒，病患最容易忽略氣喘病情的監控，千萬不要因為救援治療效果好，就誤以為不需要任何的控制，而是需要醫病共同配合，盼透過「台灣健康肺計劃」，強化基層院所的氣喘患者照護，將患者急性發作的比率降到最低。

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