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南非推自動領藥機
工商時報【陳怡均】
南非醫療資源短缺，去醫院看診往往就耗掉一整天時間，對於固定需要領藥的慢性病患者來說，更是一大折磨，領藥ATM的出現，讓病患省去長途跋涉的痛苦。
■South Africa's drug ATMs offer formula to treat chronic illness.
63歲的穆凱茲每個月會有一天必須半夜4點起床，前往7公里外的亞歷山德拉小鎮診所看病，如果運氣好，穆凱茲會在診所7點開門前到達，便可以讓醫師看診治療她的慢性高血壓，但如果運氣不好，她就必須忍受8小時的漫長等待，甚至可能到診所關門都還看不到醫生。
穆凱茲說：「有時候我等了4小時沒辦法等，必須離開去工作。但若沒有拿藥，我整個人會很疲累，幾乎無法做事。」
在貧窮比例極高、全國有逾750萬人感染HIV（愛滋病毒）的南非，2018年推出自助取藥機的計畫，提供愛滋、高血壓、糖尿病等慢性病患者以更簡便的方式拿藥，希望紓緩南非負載過重的醫療系統。
自動配藥設備（PDU）是由非盈利醫療組織Right to Care團隊與附屬機構Right ePharmacy共同開發，並與中央和和地方政府的健康部門合作。
每台PDU的裝設成本達220萬南非幣（約15.9萬美元），資金由美國國際開發署（USAID）、全球對抗愛滋病、肺結核和瘧疾基金會（Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria）和德國國際合作機構（GIZ）共同提供。
與藥劑師遠端視訊
Right ePharmacy主任亨德里克斯（Fanie Hendriksz）表示，PDU設備就像是醫療界的提款機（ATM），病患在掃瞄身份證條碼或領藥卡之後，輸入個人識別碼，然後透過類似Skype的介面與藥劑師遠端視訊討論，接著該機器就會為病患派藥，列印的收據還會註明下次取藥時間。
亨德里克斯指出，「這台機器讓排隊5到8小時的過程縮短到3分鐘，讓病患節省長途跋涉去領藥的時間。此外，PDU設立在熱鬧的商場內，商場營業時間比診所還長，周末和國定假日也會開門。」
一些批評者認為，PDU只是勞民傷財的花招，令人忽略南非公共醫療系統真正的危機。
2018年南非衛生部長曾表示，該國醫療體系面臨許多困境，其中最大的問題在於藥品嚴重短缺。該年10月，由無國界醫生（Medecins Sans Frontieres）等機構組成的停止缺藥計畫聯盟（Stop Stockout Project）警告，南非的抗愛滋藥物即將用盡。
南非豪登省（Gauteng）在野黨議員布魯（Jack Bloom）表示，PUD設備也可能是解決方法的一部分，但必須架設極大數量才能因應人們的需求。
可藉此蒐集醫療數據
支持人士認為，藉由PDU設備可收集人們的醫療數據，藉此更了解當地人民的病歷紀錄。南非病歷大多是紙本，公共衛生單位迄今仍無法提供。
亨德里克斯強調，「過去我們無法取得這些資料，但是PDU的雲端系統讓我們得到更豐富的資訊。自從架設首台PDU之後，迄今累計10萬次派藥，這代表我們已達群聚效應（Critical mass）。」
儘管穆凱茲已是PDU愛用者，但她認為，對南非吃緊的醫療系統以及人民貧困的生活來說，這套設備並非萬靈丹，她說：「PDU真的很好，讓我們節省時間，但我們仍然很窮，沒有房子，眼前還是一堆難關。」
鞋底有多髒？ 地板細菌有這些
部分西方人進門後不習慣脫鞋，然而鞋底潛藏致病細菌，家中爬行且免疫力較差的幼兒要小心！多項研究發現，鞋底藏有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和困難梭狀芽孢桿菌等細菌。亞利桑那大學的環境微生物學家喬納森塞克斯頓(Jonathan Sexton)表示，鞋底每平方英寸約有數十萬細菌，但他強調，正常人需長期接觸大量的單一菌種才可能染病，除非是免疫較弱的幼兒和病人才應該特別防範。
鞋底潛藏致病菌 鞋子恐助傳播
很多華人到西方居住，常發現很多西方人進門不習慣脫鞋，根據《現場科學》報導，清潔工業研究所(CIRI)的報告指出，調查10名受試者穿著2周的鞋子後發現，96%鞋底發現大腸桿菌。雖然許多類型的大腸桿菌對人類無害，但某些菌株可引起嚴重的腹瀉，尿路感染甚至腦膜炎。
除了這種普遍存在的細菌外，其他研究也發現了金黃色葡萄球菌存在的證據，此菌會造成皮膚症狀，甚至是血液和心臟的感染。另外2014年發表在《厭氧菌》期刊上的另一項研究對休斯頓的30戶家庭進行了抽樣調查，發現鞋底潛藏的困難梭狀芽孢桿菌比馬桶還多，這種細菌存活能力較強，通常會導致腹瀉等腸道問題。這些研究強調了鞋子可以將細菌傳播到家中的能力。
鞋子病菌威脅小 長期大量接觸才染病
儘管鞋底細菌令人憂心，但專家並不擔憂，因為鞋子帶進室內的菌量通常不足以使健康的人生病。2014年困難梭狀芽孢桿菌研究的作者、休斯頓大學藥學院教授凱文加雷(Kevin Garey)強調，「對健康的個體而言，鞋子上的細菌可能沒有或只有最小的風險。」塞克斯頓補充，正常人需長期接觸大量的單一菌種才可能染病，通常多數人也不會長期接觸地面。
爬行幼童應注意 注重環境清潔
塞克斯頓也指出，在某些情況下，地板上的細菌可能會「霧化」，並進入空氣中，可能增加吸入感染風險。此外，由於免疫力較弱與大量接觸病原，地板上的細菌對常在地上爬行的幼兒是很大的威脅。另一可能需要採取預防措施是免疫功能低下的人，如最近曾住院者，注意良好的家庭清潔很重要。他強調，只要環境整潔，對於普通家庭來說，鞋子細菌並不構成威脅，且環境中本來充滿許多微生物，完全無菌是不可能的。
參考資料：
1. Should You Take Off Your Shoes Indoors?
2. Study Reveals High Bacteria Levels on Footwear.
3. Alam MJ et al. Investigation of potentially pathogenic Clostridium difficile contamination in household environs. Anaerobe. 2014 Jun;27:31-3.
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